Produção de fumo e insônia: relato de caso sobre os determinantes socioeconômicos para o uso contínuo de benzodiazepínicos em uma zona rural no Sul do Brasil / Tobacco production and insomnia: case report on socioeconomic determinants of the continuous use of benzodiazepines in a rural area in southern Brazil / Producción de tabaco e insomnio: Reporte de caso sobre determinantes socioeconómicos del uso continuo de benzodiacepinas en una zona rural del sur de Brasil

Introdução: A fumicultura concentra-se sobretudo em áreas rurais do Sul do país. Reconhecidamente, as áreas rurais apresentam disparidades socioeconômicas, desigualdades no acesso geográfico, bem como dificuldade de retenção de profissionais na Atenção Primária à Saúde (APS). Apresentação do caso: Descrevem-se, neste artigo, as intersecções de determinantes socioeconômicos de saúde ao se abordar um paciente masculino, de 57 anos, em uso crônico de benzodiazepínicos para o tratamento de insônia. Ao se aprofundar a anamnese, os determinantes socioeconômicos que levaram ao desenvolvimento da insônia foram identificados como: dificuldades financeiras na produção de tabaco, preocupações excessivas com o trabalho e presença de depressão como comorbidade. Nesse sentido, ser produtor de tabaco e a relação com a empresa podem ser considerados determinantes socioeconômicos da saúde para o desenvolvimento de insônia. Conclusões: No contexto deste caso, a rotatividade de profissionais e a falta de criação de vínculo fez com que o paciente permanecesse cronicamente a tratar a insônia como benzodiazepínico, o que é proscrito. Assim, revelam-se a fragmentação do cuidado e a alta rotatividade de profissionais como determinantes socioeconômicos da saúde.

Introduction: Tobacco production is mainly concentrated in rural areas of the southern region of the country. Rural areas present socioeconomic disparities, inequalities in geographic access, and difficulties in retaining professionals in primary care. Mental health problems, such as insomnia, are common in clinical practice. Case presentation: This article describes the intersections of the social determinants of health when approaching a patient with chronic use of benzodiazepines for treatment of insomnia. By delving deep into anamnesis, the socioeconomic determinants that led to the development of insomnia were identified as: financial trouble with tobacco production, excessive concern about work and presence of depression as comorbidity. Conclusions: In this context, the turnover of health professionals and lack of doctor-patient relationship meant that the patient continued using benzodiazepines, which are not recommended for long-term treatment. Therefore, fragmented care and high professional turnover stand out as socioeconomic determinants of health.

Introducción: La producción de tabaco se concentra principalmente en las zonas rurales del sur del país. Se reconoce que las zonas rurales presentan desigualdades socioeconómicas, desigualdades en el acceso geográfico, así como dificultad para retener profesionales en Atención Primaria de Salud (APS). Los problemas de salud mental como el insomnio son comunes en la práctica clínica. Presentación de caso: Este artículo describe las intersecciones de los determinantes socioeconómicos de la salud al abordar a un paciente uso crónico de benzodiazepinas para el tratamiento del insomnio. Al profundizar la anamnesis, se identificaron los determinantes socioeconómicos que llevaron al desarrollo del insomnio como: dificultades económicas en la producción de tabaco, excesiva preocupación por el trabajo y la presencia de depresión como comorbilidad. En este sentido, ser productor de tabaco y la relación con la empresa pueden considerarse determinantes socioeconómicos de la salud para el desarrollo del insomnio. Conclusiones: En el contexto de este caso, la rotación de profesionales y la falta de vinculación hicieron que el paciente continuara crónicamente tratando el insomnio como una benzodiazepina, lo que no es recomendable. Así, la fragmentación de la atención y la alta rotación profesional se evidencia como un determinante socioeconómico de la salud.

Eficácia e segurança de Duloxetina comparado a outros antidepressivos disponíveis no SUS para o tratamento de depressão maior: revisão rápida de evidências / Effectiveness and safety of Duloxetine compared to other antidepressant agents available in Brazilian Public Health for treatment of major depression: rapid response review of evidence

Tecnologia: Duloxetina e outros antidepressivos disponíveis no Sistema Único de Saúde (amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, fluoxetina e bupropiona). Indicação: Tratamento do primeiro episódio depressivo no transtorno de depressão maior em adultos. Pergunta: A duloxetina é mais eficaz e tolerável que a amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, fluoxetina e bupropiona para o tratamento do primeiro episódio de depressão maior em adultos? Métodos: Revisão rápida de evidências (overview) de revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com AMSTAR-2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews). Resultados: Foi selecionada 1 revisão sistemática, que atendia aos critérios de inclusão. Conclusão: Os antidepressivos, comparados ao placebo, tinham maior taxa de resposta, taxa de remissão e taxa de descontinuação devido a efeitos colaterais, no tratamento de curto prazo. Duloxetina tinha taxa de resposta similar a amitriptilina, clomipramina, fluoxetina e bupropiona. Duloxetina e amitriptilina tinham maior taxa de remissão que fluoxetina. Comparando-se as taxas de abandono de tratamento devido a efeitos colaterais, clomipramina era menos seguro, amitriptilina, bupropiona e duloxetina eram parecidos entre si, e fluoxetina era o antidepressivo mais seguro

Technology: Duloxetine and other antidepressants available in the Brazilian Public Health System (amitriptyline, nortriptyline, clomipramine, fluoxetine and bupropion). Indication: Treatment of the first depressive episode in adult major depressive disorder. Question: Is duloxetine more effective and tolerable than amitriptyline, nortriptyline, clomipramine, fluoxetine and bupropion for the treatment of first episode of major depression in adults? Methods: Rapid response review of evidence (overview) from systematic reviews, with a bibliographic search in the PUBMED database, using a structured strategy. The methodological quality of systematic reviews was assessed with AMSTAR-2 (Methodological Quality Assessment of Systematic Reviews). Results: One systematic review was selected, which met the inclusion criteria. Conclusion: In short-term treatment, antidepressants, compared to placebo, had a higher rate of response, rate of remission and rate drop-out due to side effects. Duloxetine had a similar response rate to amitriptyline, clomipramine, fluoxetine and bupropion. Duloxetine and amitriptyline had higher remission rates than fluoxetine. Comparing rates of dropout due to side effects, clomipramine had the worst rates, amitriptyline, bupropion, and duloxetine were similar to each other, and fluoxetine had the better rates

Lisdexanfetamina comparada a Metilfenidato ou antidepressivos no tratamento de TDAH em crianças e adolescentes: revisão rápida de evidências / Lisdexamfetamine compared to Methylphenidate or antidepressants for treatment of ADHD: rapid response review of evidence

Lisdexanfetamina e drogas disponíveis no SUS (metilfenidato, bupropiona, amitriptilina, clomipramina, nortriptilina). Indicação: Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes. Pergunta: Lisdexanfetamina é eficaz e segura para melhoria de sintomática, comparada ao placebo e medicações disponíveis no SUS, no tratamento de crianças e adolescentes com TDAH? Métodos: Revisão rápida de evidências (overview) de revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews). Resultados: Foram selecionadas 3 revisões sistemáticas, que atenderam aos critérios de inclusão. Conclusão: Lisdexanfetamina e metilfenidato são mais eficazes que placebo, e similares entre si, para reduzir sintomas em escalas de avaliação. Lisdexanfetamina e metilfenidato têm risco similar ao placebo de abandono do tratamento devido a efeitos adversos. Bupropiona não é mais eficaz que placebo para alívio sintomático. Lisdexanfetamina tem efeitos adversos de redução do apetite e insônia/ dificuldades do sono. Não foram encontradas evidências na literatura sobre os efeitos terapêuticos de amitriptilina, clomipramina e nortriptilina no tratamento de crianças e adolescentes com TDAH

Lisdexamfetamine and drugs available in the Brazilian Public Health System (BPHS) (methylphenidate, bupropion, amitriptyline, clomipramine, nortriptyline, bupropion). Indication: Children and adolescents with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Question: Lisdexamfetamine is effective and safe for symptomatic improvement, compared to placebo and drugs available in the BPHS, for treatment of children and adolescents with ADHD? Methods: Rapid response review of evidence (overview) of systematic reviews, with bibliographic search in the PUBMED database, using a structured strategy. The methodological quality of systematic reviews was assessed with AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews). Results: 3 systematic reviews met the inclusion criteria and were selected. Conclusion: Lisdexamfetamine and methylphenidate are more effective than placebo, and similar to each other, to reduce symptoms on rating scales. Lisdexamfetamine and methylphenidate are not different from placebo in the risk of treatment discontinuation due to adverse effects. Bupropion is no more effective than placebo for symptomatic relief. Lisdexamfetamine has adverse effects of decreased appetite and insomnia/sleep troubles. No evidence was found in the literature about therapeutic effects of amitriptyline, clomipramine and nortriptyline for treatment of children and adolescents with ADHD

Eficácia e segurança de Pregabalina, Gabapentina, Memantina, Amitriptilina, treinamento físico com exercícios em solo ou aquáticos para tratamento de Fibromialgia: revisão rápida de evidências / Effectiveness and safety of Pregabalin, Gabapentin, Memantine, Amitriptyline, exercises on land or aquatic exercises for Fibromyalgia treatment: rapid evidence review

Tecnologia: Pregabalina, drogas não-opioides disponíveis no SUS, treinamento físico no solo ou em meio aquático. Indicação: Tratamento da fibromialgia. Pergunta: Há diferenças de eficácia e segurança entre a Pregabalina e as outras drogas não opioides ou terapias disponíveis no SUS para tratamento da dor crônica relacionada à fibromialgia? Métodos: Levantamento bibliográfico foi realizado nas bases eletrônicas PUBMED e Cochrane Database, seguindo estratégias de buscas predefinidas, com busca adicional na página eletrônica da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias em Saúde. Avaliou-se a qualidade metodológica das revisões sistemáticas com Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews versão 2 (AMSTAR-II). Resultados: Foram selecionadas e incluídas 6 revisões sistemáticas. Conclusão: A afirmação de eficácia da Gabapentina, Amitriptilina e Memantina para tratamento da fibromialgia é pouco confiável, pois as evidências são de nível 3, provenientes de ensaios clínicos de baixa qualidade metodológica. Pregabalina é eficaz para reduzir a dor em curto prazo (risco absoluto é 50%, nível 1 de evidência), mas não em longo prazo. O treinamento físico, relatado como única estratégia eficaz para tratamento da fibromialgia nas diretrizes do SUS, não tem efeito clinicamente importante sobre a dor

Technology: Pregabalin, non-opioid drugs available in Brazilian Public Health System, aquatic exercise or exercise on land. Indication: Treatment of fibromyalgia. Question: Are there differences in efficacy and safety between Pregabalin and other non-opioid drugs or therapies available in the SUS for the treatment of chronic pain related to fibromyalgia? Methods: A bibliographic survey was carried out in the electronic databases PUBMED and Cochrane Database, following pre-defined search strategies, with an additional search on the website of the National Commission for the Incorporation of Health Technologies. The methodological quality of systematic reviews was evaluated with Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews version 2 (AMSTAR-II). Results: Six systematic reviews were selected and included. Conclusion: There is not confidence about effectiveness of Gabapentin, Amitriptyline and Memantine for fibromyalgia treatment (level 3 of evidence, from clinical trials of low methodological quality). Pregabalin, in the short term, is effective for reducing pain (absolut risk is 50%, level 1 of evidence), but not in the long term. Physical training, reported as the only effective strategy for treating fibromyalgia in Brazilian Public Health System guidelines, has no clinically important effect on pain.

Comparing the efficacy and safety of duloxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia: overview of systematic reviews

Abstract Background: Duloxetine and amitriptyline are antidepressants used in the treatment of fibromyalgia. In published systematic reviews, there is no agreement about which drug is more effective and safer. This study aimed to compare evidence of the efficacy and safety of duloxetine compared with amitriptyline in the treatment of adult patients with fibromyalgia. This work contributes to guiding clinicians on the use of duloxetine or amitriptyline for the treatment of fibromyalgia and provides information for public health decision-makers. Methods: Overview of systematic reviews of clinical trials comparing duloxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia. The reviews were screened in Cochrane, PubMed, EMBASE, and SRDR with no restrictions on language and year of publication, considering that the research was conducted in July 2018 and updated until May 2020. The selection was based on the following criteria: adult patients with a diagnosis of fibromyalgia treated with duloxetine or amitriptyline, comparing the efficacy and safety in pain, fatigue, sleep, and mood disorder symptoms and quality of life, in addition to the acceptability of these antidepressants. The methodological quality and strength of evidence were assessed using the AMSTAR and GRADE instruments. Results: Eight systematic reviews were selected. Amitriptyline had low evidence for pain, moderate evidence for sleep and fatigue, and high evidence for quality of life. Duloxetine had high quality of evidence in patients with mood disorders. With low evidence, duloxetine has higher acceptability, but is safer in older patients, while amitriptyline is safer for non-elderly individuals. Conclusion: Both antidepressants are effective in the treatment of fibromyalgia, differing according to the patient's symptoms and profile. Registration: PROSPERO: CRD42019116101.(AU)

Treatment data from the Brazilian fibromyalgia registry (EpiFibro)

Abstract Background: EpiFibro (Brazilian Epidemiological Study of Fibromyalgia) was created to study patients with fibromyalgia (FM). Patients were included since 2011 according to the classification criteria for FM of the American College of Rheumatology of 1990 (ACR1990). Objective: To analyze the therapeutic measures prescribed by Brazilian physicians. Materials and methods: Cross-sectional study of a multicenter cohort. The therapeutic measures were described using descriptive statistics. Results: We analyzed 456 patients who had complete data in the registry. The mean age was 54.0 ± 11.9 years; 448 were women (98.2%). Almost all patients (98.4%) used medications, 62.7% received health education, and less than half reported practicing physical exercise; these modalities were often used in combination. Most patients who practiced exercises practiced aerobic exercise only, and a significant portion of patients combined it with flexibility exercises. The most commonly used medication was amitriptyline, followed by cyclobenzaprine, and a minority used medication specifically approved for FM, such as duloxetine and pregabalin, either alone or in combination. Combinations of two or three medications were observed, with the combination of fluoxetine and amitriptyline being the most frequent (18.8%). Conclusion: In this evaluation of the care of patients with FM in Brazil, it was found that the majority of patients are treated with a combination of pharmacological measures. Non-pharmacological methods are underused, with aerobic exercise being the most commonly practiced exercise type. The most commonly prescribed single drug was amitriptyline, and the most commonly prescribed combination was fluoxetine and amitriptyline. Drugs specifically approved for FM are seldom prescribed.(AU)

La depresión: un desafío en la práctica médica general / La depresión: un desafío en la práctica médica general

Asociada o no a una enfermedad orgánica, la depresión tiene gran prevalencia en la práctica médica pero es subdiagnosticada. El trastorno del ánimo suele coexistir con variadas quejas somáticas y dolores crónicos, configurando síndromes mixtos con un diagnóstico diferencial complejo. En este artículo se describen distintas presentaciones clínicas de la depresión en medicina general, con énfasis en los estados depresivos atípicos, depresiones enmascaradas muy relevantes por su frecuencia y consecuencias: depresión posquirúrgica, cuadros dolorosos crónicos como cefaleas o lumbago, la fatiga crónica y la fibromialgia. Solo el reconocimiento y diagnóstico de la depresión subyacente posibilitará la implementación de las adecuadas intervenciones terapéuticas. Se revisan también algunas recomendaciones para el uso de antidepresivos en atención primaria y la eventual consulta psiquiátrica. (AU)

Associated or not with an organic disease, depression has a high prevalence in medical practice but is underdiagnosed. The mood disorder usually coexists with varied somatic complaints and chronic pain, forming mixed syndromes with a complex differential diagnosis. This article describes different clinical presentations of depression in general medicine, with emphasis on atypical depressive states, masked depressions very relevant for their frequency and consequences: post-surgical depression, chronic painful conditions such as headaches or lumbago, chronic fatigue and fibromyalgia. Only the recognition and diagnosis of the underlying depression will enable the implementation of appropriate therapeutic interventions. Some recommendations for the use of antidepressant drugs in primary care and the eventual psychiatric consultation are also reviewed. (AU)

Neuropathic pain and prognosis of a dog submitted to limb amputation after diagnosis of soft tissue sarcoma - case report / Dor neuropática e prognóstico de um cão submetido à amputação de membro após diagnóstico de sarcoma de tecidos moles - relato de caso

Neuropathic pain occurs when there is a lesion or a dysfunction of the nervous system. Humans and veterinary patients may develop neuropathic pain, but in veterinary it is not often reported probably because of its mistaken diagnosis. A canine patient was admitted to the Veterinary Hospital of UNESP-Jaboticabal-SP, Brazil with a nodule on the left thoracic limb. The nodule was surgically removed, and histopathological analysis demonstrated the tumor was a soft tissue sarcoma (STS) and the margins were not clean. Based on the patient's health condition and the lack of suitable equipment, the next procedure was limb amputation. The patient received analgesic medication in the post-surgery period; nevertheless, clinical signs of neuropathic pain were present, such as compulsive licking and other behavioral disorders. Medications were administered for forty days, but clinical signs ceased only when replaced with a tryciclic antidepressant drug, Amitriptyline. Therapeutic management of the patient in this report can be considered effective, since five years after the end of the treatment there was no recurrence or presence of metastasis.(AU)

A dor neuropática ocorre quando há uma lesão ou disfunção do sistema nervoso. Tanto pacientes humanos quanto veterinários podem desenvolver a dor neuropática, mas na medicina veterinária ela é pouco relatada provavelmente por não ser corretamente diagnosticada. Um paciente canino foi atendido no Hospital Veterinário da Unesp-Jaboticabal, SP, Brasil, com um nódulo em membro torácico esquerdo. O nódulo foi removido cirurgicamente, e o exame histopatológico evidenciou a presença de sarcoma de tecidos moles (STM) e de margens comprometidas. Baseando-se nas condições de saúde do paciente e na ausência de equipamentos adequados, o próximo procedimento foi a amputação do membro. No pós-cirúrgico, o animal recebeu medicações analgésicas, todavia, mesmo assim, apresentava sinais de dor neuropática, como lambedura compulsiva e outros distúrbios comportamentais. O tratamento para dor aguda se estendeu por 40 dias; no entanto, os sinais clínicos cessaram apenas quando os analgésicos comuns foram substituídos por um medicamento antidepressivo tricíclico, a amitriptilina. O manejo terapêutico do paciente do presente relato pode ser considerado satisfatório, uma vez que, após cinco anos do término do tratamento, não houve recidiva nem presença de metástase.(AU)

Amitriptyline and intraoral devices for migraine prevention: a randomized comparative trial / Amitriptilina e dispositivos intraorais para a prevenção da migrânea: estudo randomizado e comparativo

ABSTRACT Objectives: Nonpharmacological treatments, such as the Nociceptive Trigeminal Inhibition Tension Suppression System (NTI-tss), are approved for migraine prophylaxis. We aimed at evaluating the effectiveness of the NTI-tss and to compare its efficacy with amitriptyline and with a sham intraoral device in the preventive treatment of migraine. Methods: Consecutive patients with migraine were randomized to receive 25 mg of amitriptyline/day (n = 34), NTI-tss (n = 33) and a non-occlusal splint (n = 30). The headache frequency was evaluated at six and 12 weeks. Results: The amitriptyline group showed, respectively, 60% and 64% reduction in attack frequency at six and 12 weeks (P = 0.000). In the NTI-tss and non-occlusal splint groups, reduction was 39% and 30%, respectively, at six weeks and 48% for both groups at 12 weeks. Conclusions: Amitriptyline proved superior to the NTI-tss and the non-occlusal splint. Despite its approval by the United States Food and Drug Administration, the NTI-tss was not superior to a sham device.

RESUMO Objetivo: Tratamentos não farmacológicos como o Nociceptive Trigeminal Inhibition Tension Suppression System (NTI-tss), são aprovados para a prevenção da migrânea. Avaliamos a eficácia do NTI-tss no tratamento preventivo da migrânea e comparamos sua eficácia com a de um medicamento tradicional (amitriptilina) e com um dispositivo intraoral que não interfere com a oclusão (placa palatina). Métodos: Pacientes consecutivos com migrânea foram randomizados e receberam 25mg de amitriptilina/dia (n = 34), NTI-tss (n = 33) ou placa palatina não oclusal (n = 30). A frequência da cefaleia foi comparada após seis e 12 semanas. Resultados: No grupo da amitriptilina houve redução de 60% em seis semanas e de 64% em 12 semanas (P = 0.000). Nos grupos do NTI-tss e da placa não oclusal a redução foi respectivamente de 39% e 30% após seis semanas, e de 48% para ambos em 12 semanas. Conclusões: Amitriptilina foi superior ao NTI-tss e à placa palatina no tratamento da migrânea sem aura. O NTI-tss obteve resultados similares aos da placa não oclusal.

TeleCondutas: avaliação e manejo da insônia / TeleGuides: evaluation and management of insomnia

A insônia é o mais prevalente dos transtornos do sono. É definida como a insatisfação com a qualidade ou a quantidade de sono, que ocorre a despeito de adequada oportunidade para dormir e que impõe ao indivíduo algum tipo de prejuízo durante o dia. A prevalência da insônia crônica em sociedades industrializadas é de 5 a 10%. Entre pessoas portadoras de doença crônica (psiquiátricas ou não) e idosos, a prevalência é significativamente maior. Trata-se de queixa frequente na Atenção Primária à Saúde (APS). Este material contempla as situações mais comumente associadas a insônia na APS, assim como o manejo inicial desta queixa. Está baseado em extensa revisão das evidências disponíveis na literatura, em boas práticas clínicas e adaptado à realidade brasileira, considerando as intervenções terapêuticas disponíveis. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de avaliação e manejo da insônia no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Avaliação Geral, Avaliação Objetiva, Avaliação e Manejo em situações específicas, Intervenções Não-Farmacológicas, Manejo Farmacológico na APS, Retirada de benzodiazepínico, Preocupações com uso de amitriptilina, Fármacos não recomendados na APS, Avaliação longitudinal da insônia, Fluxograma para avaliação e manejo da insônia.

Prophylactic treatment of vestibular migraine / Tratamento profilático da migrânea vestibular

Abstract Introduction: Vestibular migraine (VM) is now accepted as a common cause of episodic vertigo. Treatment of VM involves two situations: the vestibular symptom attacks and the period between attacks. For the latter, some prophylaxis methods can be used. The current recommendation is to use the same prophylactic drugs used for migraines, including β-blockers, antidepressants and anticonvulsants. The recent diagnostic definition of vestibular migraine makes the number of studies on its treatment scarce. Objective: To evaluate the efficacy of prophylactic treatment used in patients from a VM outpatient clinic. Methods: Review of medical records from patients with VM according to the criteria of the Bárány Society/International Headache Society of 2012 criteria. The drugs used in the treatment and treatment response obtained through the visual analog scale (VAS) for dizziness and headache were assessed. The pre and post-treatment VAS scores were compared (the improvement was evaluated together and individually, per drug used). Associations with clinical subgroups of patients were also assessed. Results: Of the 88 assessed records, 47 were eligible. We included patients that met the diagnostic criteria for VM and excluded those whose medical records were illegible and those of patients with other disorders causing dizziness and/or headache that did not meet the 2012 criteria for VM. 80.9% of the patients showed improvement with prophylaxis (p < 0.001). Amitriptyline, Flunarizine, Propranolol and Topiramate improved vestibular symptoms (p < 0.001) and headache (p < 0.015). The four drugs were effective in a statistically significant manner. There was a positive statistical association between the time of vestibular symptoms and clinical improvement. There was no additional benefit in hypertensive patients who used antihypertensive drugs as prophylaxis or depressed patients who used antidepressants in relation to other prophylactic drugs. Drug association did not show statistically significant results in relation to the use of a single drug. Conclusions: Prophylactic medications used to treat VM improve the symptoms of this disease, but there is no statistically significant difference between the responses of prophylactic drugs. The time of vestibular symptom seems to increase the benefit with prophylactic treatment.

Resumo Introdução: A migrânea vestibular (MV) é aceita atualmente como uma causa comum de vertigem episódica. O tratamento da MV envolve duas situações: as crises de sintomas vestibulares e o período intercrise. Para esse último, pode-se usar algum método de profilaxia. A recomendação atual é que se usem os mesmos medicamentos profiláticos usados para a enxaqueca, o que inclui os β-bloqueadores, antidepressivos e anticonvulsivantes. A recente definição diagnóstica da migrânea vestibular torna escasso o número de estudos sobre seu tratamento. Objetivo: Avaliar a eficácia do tratamento profilático usado em pacientes em um ambulatório de MV. Método: Revisão de prontuários de pacientes com MV pelos critérios da Bárány Society/International Headeache Society de 2012. Foram pesquisados os medicamentos usados e resposta ao tratamento obtida através da escala visual analógica (EVA) para tontura e cefaleia. Foram comparados os escores da EVA pré e pós-tratamento (a melhoria foi avaliada em conjunto e individualmente por droga usada). Também foram pesquisadas relações com subgrupos clínicos dos pacientes. Resultados: De 88 prontuários estudados, 47 foram elegíveis. Incluíram-se os pacientes que preenchiam os critérios diagnósticos para MV, foram excluídos os prontuários ilegíveis e aqueles de pacientes com outro distúrbio causador de tontura e/ou cefaleia que não preenchiam critérios de 2012 para MV. Apresentaram melhoria com a profilaxia 80,9% dos pacientes (p < 0,001). Amitriptilina, flunarizina, propranolol e topiramato apresentaram melhoria para sintomas vestibulares (p < 0,001) e para cefaleia (p < 0,015). Os quatro medicamentos foram eficazes de forma estatisticamente significante. Houve relação estatística positiva entre tempo de sintoma vestibular e melhoria clínica. Não houve benefício adicional para hipertensos que usaram anti-hipertensivos como profilaxia ou para os deprimidos que usaram antidepressivos em relação ao uso dos outros profiláticos. A associação de medicamentos não mostrou resultados estatisticamente significantes do uso de um medicamento isolado. Conclusões: Os medicamentos profiláticos usados para MV melhoram os sintomas dessa doença, porém não há diferença estatisticamente significante entre as respostas dos medicamentos profiláticos. O tempo de sintoma vestibular parece aumentar a melhoria obtida com o tratamento profilático.

Impact of drug therapy on brachioradial pruritus

Abstract: Few studies have described therapeutic options in brachioradial pruritus. We describe a cross-sectional study of brachioradial pruritus patients treated in an outpatient unit. We reviewed medical records and interviewed brachioradial pruritus patients without indication for decompressive surgery, in order to access the perceptions of intensity of pruritus prior to treatment and response to therapy. We found that antidepressants and anticonvulsants were the most frequently prescribed drugs. Best reductions in pruritus were associated with its highest intensities prior to treatment, and with longer periods of therapy.

Effect of Amitriptyline in Patients with Functional Dyspepsia / 대한소화기학회지

No abstract available.

Amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone in the treatment of chronic migraine: a randomized comparative study / Amitriptilina e exercício aeróbico ou amitriptilina isolada no tratamento da migrânea crônica: um estudo randomizado e comparativo

To compare the preventive treatment benefits of amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone in patients with chronic migraine. Method Sixty patients, both genders, aged between 18 and 50 years, with a diagnosis of chronic migraine, were randomized in groups called amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone. The following parameters were evaluated: headache frequency, intensity and duration of headache, days of the analgesic medication use, body mass index (BMI), Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI) scores. Results In the evaluated parameters, was observed decrease in headache frequency (p=0.001), moderate intensity (p=0.048), in headache duration (p=0.001), the body mass index (p=0.001), Beck Depression Inventory (p=0.001) and Beck Anxiety Inventory scores (p=0.001), when groups were compared in the end of third month. Conclusion In this study, the amitriptyline was an effective treatment for chronic migraine, but its efficacy was increased when combined with aerobic exercise. .

Comparar os benefícios do tratamento preventivo em pacientes com migrânea crônica utilizando a amitriptilina associada ao exercício aeróbico ou amitriptilina isolada. Método Sessenta pacientes de ambos os sexos com idade entre 18 e 50 anos e com diagnóstico de migrânea crônica foram randomizados para receber amitriptilina e orientados a: praticar exercícios aeróbicos ou somente a amitriptilina isolada. Os seguintes parâmetros foram avaliados: frequência, intensidade e duração da cefaleia, dias de uso de medicação analgésica, índice de massa corporal (IMC), e pontuação nas escalas de Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxiety Inventory (BAI). Resultados Nos parâmetros avaliados, houve redução na frequência da cefaleia (p=0,001), intensidade moderada (p=0,048), na duração (p=0,001), no índice de massa corporal (p=0,001), e pontuação nas escalas Beck Depression Inventory (p=0,001) e Beck Anxiety Inventory (p=0,001), quando os grupos foram comparados ao final do terceiro mês. Conclusão A amitriptilina foi um tratamento eficaz para a migrânea crônica, mas sua eficácia foi maior quando combinada com exercício aeróbio. .

Effect of vitamin D therapy in addition to amitriptyline on migraine attacks in pediatric patients

The purpose of this study was to investigate the effect of supplementary vitamin D therapy in addition to amitriptyline on the frequency of migraine attacks in pediatric migraine patients. Fifty-three children 8-16 years of age and diagnosed with migraine following the International Headache Society 2005 definition, which includes childhood criteria, were enrolled. Patients were classified into four groups on the basis of their 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] levels. Group 1 had normal 25(OH)D levels and received amitriptyline therapy alone; group 2 had normal 25(OH)D levels and received vitamin D supplementation (400 IU/day) plus amitriptyline; group 3 had mildly deficient 25(OH)D levels and received amitriptyline plus vitamin D (800 IU/day); and group 4 had severely deficient 25(OH)D levels and was given amitriptyline plus vitamin D (5000 IU/day). All groups were monitored for 6 months, and the number of migraine attacks before and during treatment was determined. Calcium, phosphorus alkaline phosphatase, parathormone, and 25(OH)D levels were also determined before and during treatment. Results were compared between the groups. Data obtained from the groups were analyzed using one-way analysis of variance. The number of pretreatment attacks in groups 1 to 4 was 7±0.12, 6.8±0.2, 7.3±0.4, and 7.2±0.3 for 6 months, respectively (all P>0.05). The number of attacks during treatment was 3±0.25, 1.76±0.37 (P<0.05), 2.14±0.29 (P<0.05), and 1.15±0.15 (P<0.05), respectively. No statistically significant differences in calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, or parathormone levels were observed (P>0.05). Vitamin D given in addition to anti-migraine treatment reduced the number of migraine attacks.

The role of xerostomia in burning mouth syndrome: a case-control study / O papel da xerostomia na sindrome da ardencia bucal: estudo caso controle

Objective : To assess the efficacy of anti-xerostomic topical medication (urea 10%) in patients with burning mouth syndrome (BMS). Method : Thirty-eight subjects diagnosed with BMS according to the International Association for the Study of Pain guidelines were randomized to either placebo (5% sodium carboxymethylcellulose, 0.15% methyl paraben, and 10% glycerol in distilled water qsp 100 g) or treatment (urea 10%) to be applied to the oral cavity 3-4 times per day for 3 months. The patients were evaluated before and after treatment with the following instruments: the EDOF-HC protocol (Orofacial Pain Clinic – Hospital das Clínicas), a xerostomia questionnaire, and quantitative sensory testing. Results : There were no differences in salivary flow or gustative, olfactory, or sensory thresholds (P>0.05). Fifteen (60%) patients reported improvement with the treatments (P=0.336). Conclusion : In conclusion, there were no differences between groups, and both exhibited an association between reported improvement and salivation. .

Objetivo : Avaliar a eficácia do uso de medicação tópica anti xerostomica (ureia 10%) em pacientes com síndrome de ardência bucal. Método : Trinta e oito sujeitos diagnosticados com síndrome de ardência bucal de acordo com os critérios da Associação Internacional para Estudo da Dor foram randomizados para grupo placebo (5% de carboximetilcelulose de sódio, 0,15% de metilparabeno e 10% de glicerol em água destilada qsp 100g) ou grupo tratamento (ureia 10%) para ser aplicada na cavidade oral 3-4 vezes ao dia, durante três meses. Os pacientes foram avaliados antes e depois do tratamento: protocolo EDOF-HC, questionário de xerostomia, testes sensitivos quantitativos. Resultados : Não houve diferenças no fluxo salivar, limiares gustativos, olfativos e somestésicos (Mann-Whitney P>0,05). Quinze (60%) dos pacientes tiveram melhora com o tratamento (P=0,336, oneway ANOVA ). Conclusão : Em conclusão não houve diferenças entre os grupos, ambos apresentaram uma associação entre melhora e salivação. .

Effects of Panax ginseng extract in patients with fibromyalgia: a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial

The purpose of the study was to evaluate the efficacy of an extract of Panax ginseng in patients with fibromyalgia. A randomized, double-blind, controlled clinical trial was carried out over 12 weeks to compare the effects of P. ginseng (100 mg/d) with amitriptyline (25 mg/d) and placebo in 38 patients with fibromyalgia: 13 in Group I (amitriptyline), 13 in Group II (placebo), and 12 in Group III (P. ginseng). Ratings on the Visual Analogue Scale (VAS) revealed a reduction in pain in the P. ginseng group (p < .0001), an improvement in fatigue (p < .0001) and an improvement in sleep (p < .001), with respect to baseline characteristics, but there were no differences between the three groups. With respect to anxiety, improvements occurred in the P. ginseng group compared to baseline (p < .0001); however, amitriptyline treatment resulted in significantly greater improvements (p < .05). P. ginseng reduced the number of tender points and improved patients' quality of life (using the Fibromyalgia Impact Questionnaire - FIQ); however, there were no differences between groups. The beneficial effects experienced by patients for all parameters suggest a need for further studies to be performed on the tolerability and efficacy of this phytotherapic as a complementary therapy for fibromyalgia.

Síndrome da dor vesical/cistite intersticial: aspectos atuais / Bladder pain syndrome/interstitial cystitis: current aspects

Síndrome da dor vesical é a nomenclatura proposta para substituir o termo antigamente conhecido como cistite intersticial. Deve ser diagnosticada com base nas queixas de dor, pressão ou desconforto pélvico crônico, relacionados à bexiga acompanhados por pelo menos outro sintoma urinário como urgência ou aumento de frequência. A prevalência estimada é de 300 por 100.000 mulheres. A etiologia e a fisiopatologia ainda não foram elucidadas, mas mecanismos neurológicos centrais, fatores genéticos, imunológicos e infecciosos parecem estar envolvidos. O diagnóstico é de exclusão e deve ser baseado nos sintomas. O teste com cloridrato de potássio intravesical não deve ser usado como ferramenta diagnóstica. A cistoscopia com hidrodistensão e biópsia auxilia na documentação e classificação da doença. O tratamento deverá ser multidisciplinar e multimodal, associando-se medicações orais com intravesicais, modificações na dieta e no estilo de vida e medidas não farmacológicas

Bladder pain syndrome is the nomenclature proposed to replace the term formerly known as interstitial cystitis. It should be diagnosed based on complaints of pain, chronic pelvic pressure or discomfort related to bladder accompanied by at least one other urinary symptom, such as urgency or increased frequency. The estimated prevalence is 300 per 100,000 women. The etiology and pathophysiology have not been elucidated, but central neurologic mechanisms, genetic, immunological and infectious factors seem to be involved. The diagnosis is by exclusion and should be based on symptoms. The test with intravesical potassium chloride should not be used as a diagnostic tool. Cystoscopy with hydrodistenstion and biopsy assist in the documentation and classification of the disease. Treatment should be multidisciplinary and multimodal, associating intravesical and oral medications, changes in diet and in lifestyle and nonpharmacological measures

Autosomal recessive spastic ataxia of Charlevoix-Saguenay (ARSACS): typical clinical and neuroimaging features in a Brazilian family / Ataxia espástica autossômica recessiva de Charlevoix-Saguenay (ARSACS): aspectos clínicos e de neuroimagem típicos em uma família brasileira

Autosomal recessive spastic ataxia of Charlevoix-Saguenay (ARSACS) is a neurodegenerative disorder characterized by late-infantile onset spastic ataxia and other neurological features. ARSACS has a high prevalence in northeastern Quebec, Canada. Several ARSACS cases have been reported outside Canada in recent decades. This is the first report of typical clinical and neuroimaging features in a Brazilian family with probable diagnosis of ARSACS.

A ataxia espástica autossômica recessiva de Charlevoix-Saguenay (ARSACS) é doença degenerativa do sistema nervoso, caracterizada por ataxia associada a espasticidade, entre outras manifestações neurológicas, de início na infância. A doença tem alta prevalência na região de Quebec, no Canadá. Muitos relatos de ARSACS têm sido descritos fora do Canadá nas últimas décadas. Nesse artigo, relatamos a primeira descrição dos aspectos clínicos e de neuroimagem típicos em uma família brasileira com provável diagnóstico de ARSACS.

Effectiveness of cognitive-behavioral therapy and amitriptyline in patients with chronic temporomandibular disorders: a pilot study

The aim of this pilot study was to evaluate the effectiveness of cognitive-behavioral therapy (CBT) and use of amitriptyline, a tricyclic antidepressant, in patients with chronic temporomandibular disorders (TMD). Forty-seven women (mean age = 35.4 years old) with chronic TMD were enrolled in the study and divided into 4 groups: amitriptyline; amitriptyline and CBT; placebo and CBT; and placebo only (control). Patients were managed for 7 consecutive weeks. Follow-up evaluations were done at the 1st, 7th and 11th weeks of treatment. The presence and severity of pain, levels of depression, and quality of life and sleep were measured. Data were analyzed using ANOVA, Chi-square and Cochran tests, considering a significance level of 5 percent. Improvements were found for all factors considered in the intragroup analysis, although no significant differences were detected among groups. However, at the end of the treatment (11 weeks of follow-up), these positive outcomes persisted only for the women treated with amitriptyline and CBT. The obtained results suggest that the combination of amitriptyline and CBT may be effective in reducing pain and depression levels as well as in improving the quality of life and sleep in patients with chronic TMD.

O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a eficácia do uso de uma terapia cognitivo comportamental (TCC) e da amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, no tratamento de pacientes portadores de disfunções temporomandibulares (DTM) crônicas. Quarenta e sete mulheres (com 35,4 anos em média) diagnosticadas com DTM crônica foram selecionadas e divididas em 4 grupos: amitriptilina; amitriptilina + TCC; placebo + TCC; e placebo (controle) e controle. As pacientes foram submetidas às terapias por 7 semanas consecutivas. As reavaliações aconteceram 1, 7 e 11 semanas após o início da terapia (11 semanas de avaliações). Foram avaliados a presença e severidade de dor, o nível de depressão, a qualidade de vida e do sono. Os dados foram avaliados através de ANOVA, Qui-quadrado e teste de Cochran, considerando um nível de significância de 5 por cento. Foram observadas melhoras significantes em todos os fatores avaliados para todos os grupos, porém não foram observadas diferenças entre os grupos. Após o final da terapia, os resultados positivos persistiram apenas para o grupo amitriptilina + TCC. Os resultados sugerem que o uso associado de amitriptilina e TCC no tratamento de pacientes portadores de DTM crônicas pode ser efetivo na melhora da dor, nível de depressão, qualidade de vida e do sono.